Para obras sociales

Revisión técnica de prestaciones y reintegros

Revisamos lo que se le factura a la obra social, impugnamos lo que no corresponde, gestionamos los reintegros que el sistema reconoce y convertimos los datos de prestaciones en información para gastar mejor. Nuestro principio es simple: que cada uno pague lo que le corresponde.

Hablemos de tu obra social

Tres servicios, un mismo principio

El mismo criterio que aplicamos en hospitales y centros de salud para que cobren lo correcto, lo aplicamos con los financiadores para que paguen lo que corresponde.

Recupero ante efectores públicos

Auditamos las facturas que los efectores públicos presentan a la obra social e impugnamos las prestaciones que no le corresponde pagar.

  • Problemas de afiliación y cobertura.
  • Auditoría médica de la prestación facturada.
  • Auditoría administrativa: otro obligado al pago, como una ART, un tercero responsable o una doble cobertura.

SURGE – Alto Costo

Gestionamos los reintegros de prestaciones de alto costo que la Superintendencia de Servicios de Salud reconoce a las obras sociales nacionales (Res. 731/2023), desde el empadronamiento hasta la presentación de solicitudes y la respuesta a rechazos.

Inteligencia del gasto

Analizamos las prestaciones en cascada (convenio, institución, profesional y paciente) para detectar desvíos de uso y sobrefacturación, y comparar prestadores con convenios similares.

Qué revisamos en cada factura

Afiliación y cobertura

Prestaciones facturadas a personas que no estaban afiliadas o sin cobertura vigente al momento de la atención.

Auditoría médica

Pertinencia clínica de lo facturado: prácticas, internaciones y medicación que no se corresponden con la atención registrada.

Auditoría administrativa

¿Quién debe pagar? Detectamos cuando el obligado es otro: ART por accidente de trabajo, terceros responsables, doble cobertura u otros regímenes.

Cómo lo hacemos

01
Relevamos
la facturación recibida y el padrón de la obra social.
02
Detectamos
desvíos de afiliación, pertinencia y sujeto obligado al pago.
03
Impugnamos
con fundamento médico, administrativo y legal, en plazo.
04
Medimos el ahorro
con seguimiento de cada caso hasta su resolución.

Equipo multidisciplinarioMédico auditorContadorAbogadoEquipo operativoSupervisión

Datos para gastar mejor

Lo que aprendemos al revisar prestaciones alimenta un tablero de gestión para la obra social: dónde se concentra el gasto, qué prestadores se desvían y qué se puede recuperar.

¿Querés saber cuánto podría recuperar tu obra social?

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